“有啥別有病,缺啥別缺錢?!边@句話從某種角度看,道出了百姓的擔心:怕有病、怕沒錢。沒錢可以努力去掙,但人吃五谷雜糧哪有不生病的?得了病就要趕緊治,及時就醫按時吃藥。這個理兒誰都懂,可是如果治病的藥買不到,把病給耽誤了咋辦?
一提到短缺藥品,估計是個中國人都能說出一兩個來,尤其是那些經典藥品,比如退熱散、寶塔糖、紅霉素眼膏等。沒錯,短缺藥品往往生產廠家少,可替代藥品少,患者又離不了。有的一旦斷了藥,甚至會危及患者生命。這可真是十萬火急、人命關天的大事!
4月18日,中央深改組第三十四次會議審議通過《關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》。會議強調,改革完善短缺藥品供應保障機制,更好滿足人民健康和臨床合理用藥需求。
中央深改組關注短缺藥品,并將這個問題上升到改革的高度,是一個令人鼓舞的信號。
最容易短缺的藥品,是廉價藥和小眾藥
近年來,市場一些藥品出現短缺,給患者帶來了很大的困擾。2013年下半年,多地反映甲巰咪唑供應短缺問題,國家衛計委聯合有關部門進行調研,專門解決甲亢患者用藥短缺的問題。2015年,一種治療嬰兒痙攣癥藥物——注射用促皮質素,一盒僅售7.8元,因一直缺貨在黑市上賣到4000元,翻了500倍!2016年,一種治療重癥肌無力的必備藥物——溴吡斯的明片,斷貨3個月令很多患者苦不堪言,全國到處尋藥,每瓶30元的藥品在黑市被炒到幾百元……
從市場供求關系來看,藥價偏低,難以覆蓋不斷上漲的生產成本,確實是造成短缺的原因之一。原料藥、人工等生產價格上漲,質量標準不斷提高,讓企業的生產難以為繼。
麻辣財經曾采訪過促皮質素短缺的原因,發現廠家也是有心無力、步履維艱:
——由于使用人群比較局限,使用時間和數量都不確定,而生產、庫存流通成本較高,注射用促皮質素生產廠家全國僅剩兩家。
——每盒7.8元的價格,基本不能覆蓋生產成本。尤其是近年來為達到國家新版GMP標準,廠家對生產線進行提質改造,生產成本進一步增加。
——此藥物沒有列入國家低價藥清單,也沒有國家政策限制其價格。但出于患者承受能力考慮,廠家又不可能一味靠漲價來增加產量,致使患者很難通過正常渠道買到此藥。
放線菌素D是一種腫瘤化療藥物,對于嬰兒細胞瘤治療屬于必需藥品。但是,這類腫瘤在臨床上比較少見,需求量非常小,原料價格高,利潤太薄,目前全國僅有兩家企業在生產。
當然,藥品短缺并不都是因為價格低。調查發現,藥品本身生產或使用方面的特殊性,更加容易造成短缺,主要有四種情況:一是市場用量不大的藥物;二是一些毒副作用較大、價格低的老藥;三是受生產技術水平限制的藥品;四是生產工藝較特殊的藥品,如生產過程需防護設施,提高了人員勞保、福利等成本,不少企業減產或停產。
麻辣財經查閱資料發現,2006年至2008年,北大醫藥管理國際研究中心受國家發改委的委托,曾開展過大規模的短缺藥品調查。該中心主任史錄文介紹,調查組從114家不同級別的醫療機構獲取信息,統計發現,短缺藥品有284種。通過對醫藥公司電子網單的分析,調查組發現,284種藥品中只有20種藥品是真正短缺,相對短缺的藥品為13種,潛在短缺的藥品有7種。但從目前各地短缺藥品信息來看,那些過去短缺的藥品依然短缺,甚至成了“短缺明星”。
應從藥品生產、流通、采購多個環節,完善供應保障機制
藥品一旦短缺,又找不到替代品,給患者帶來的是生命危險!如果去黑市買,價高,萬一是假藥,風險更大!怎么辦?
中央深改組第三十四次會議提出:改革完善短缺藥品供應保障機制,完善監測預警和清單管理制度,建立分級聯動應對機制,區分不同情況,采取定點生產、協調應急生產和進口、加強協商調劑、完善短缺藥品儲備等措施,打通短缺藥品研發、生產、流通、采購等各個環節,更好滿足人民健康和臨床合理用藥需求。
我國的藥品生產,主要靠市場化手段調節,但面對復雜的短缺原因,要確保藥品供應,還得靠政府“有形之手”統籌協調,這也是世界各國應對藥品短缺的通行辦法。
藥品短缺的原因太復雜,臨床用量少,價太低、利潤薄,原料短缺,沒有替代品,配送跟不上等,都可能會造成藥品短缺。這就需要從藥品生產、流通、采購、使用等多個環節著手,來解決這個老大難問題。
比如,預警信息要走在前面。生產企業、醫療機構定期匯總短缺信息,并在統一信息平臺及時公布。比如,可以建立“國家短缺藥品信息平臺”,及時匯集藥品供求信息,包括產量、預產量、流通量和需求量等,供企業與公眾查詢,幫患者免除奔波求藥之苦。目前,很多省份已經開始定期收集信息,對外公布。
建立國家儲備制度。定點生產、儲備供應、臨時調劑、協調進口都是辦法,有些藥品國家已經明確進行定點生產。小眾廉價藥的短缺往往跟價格無關,可以建立專門的國家儲備制度,進行補貼,或是對企業進行稅收優惠等政策,同時公開供需信息。
保障鏈條有效運轉。適時調整價格,也是保障供應的一個有效手段。比如,改革采購辦法,對經常短缺藥品采用詢價采購辦法;將醫保政策與短缺藥物管理體系接軌,醫保管理部門通過價格談判等手段,確定一個患者和藥廠均能接受的價格并實施動態調整,來鼓勵藥廠維持生產。